医学美利坚：我靠恶魔度过斩杀线 第101节

　　七号病人。

　　四十一岁白人男性，肖恩·哈特利。

　　纯手工定制驼绒大衣，铂金袖扣。

　　腕上那块百达翡丽的公价，抵得上他身下这张塑料候诊椅的五百倍。

　　右手腕石膏固定，转诊单来自上东区的顶级私立骨科诊所。

　　转诊原因写得很隐晦：患者要求第二诊疗意见。

　　翻译成大白话：

　　私立诊所的方案太保守，这位爷极度挑剔，跑到大都会来寻求更激进的医疗干预。

　　林恩将影像资料插上阅片灯。

　　右侧桡骨远端骨折。

　　背侧成角二十度，桡骨短缩三毫米，关节面台阶感刚好卡在两毫米的边缘。

　　这是个标准的灰色地带。

　　私立诊所给出的方案：闭合复位石膏固定，六周。

　　从纯医学角度看，这是极其合理的保守选择。

　　林恩转头看向哈特利。

　　“林医生，布莱恩大夫说保守治疗足够。但我九月有一场极其重要的帆船赛，我需要百分之百恢复。这只手必须能死死握紧缆绳。”

　　帆船赛。

　　林恩拿起笔式手电，换了个角度重新审视X光片。

　　关节面台阶感两毫米。

　　骨折线裂进了关节腔，导致原本光滑的软骨面出现了一个两毫米的高低差。

　　这刚好踩在手术指征的门槛线上。

　　他关掉手电，语气审慎：

　　“哈特利先生，从影像上看，您的关节面台阶感处在临界值。应对日常生活，保守治疗绰绰有余。但您提到了高强度的手腕负荷运动。”

　　林恩沉默几秒，让信息在对方脑子里充分发酵。

　　“骨折在石膏里一旦出现继发性移位，愈合后极可能残留一到两毫米的关节面不平整。”

　　“日常使用足以应付，但应对高负荷的旋前旋后动作，比如操控帆索，长期受力会加速腕关节软骨磨损。”

　　“这种微小的摩擦，五年或十年后会演变成创伤性关节炎，带来慢性疼痛。”

　　句句属实。

　　他仅仅是选择性放大了小概率风险，把一个完全可以保守治疗的病例，名正言顺地推向了灰色地带的手术端。

　　哈特利眉头皱紧：“您的建议是？”

　　“追求最佳功能恢复，我建议切开复位锁定钢板内固定。划开皮肤，将关节面拼到严丝合缝。锁定钢板的螺钉会和钢板本身锁死，形成一个极其坚固的内部支架。”

　　“您完全不需要打石膏，术后几天就能开始早期活动，十周开始渐进性力量训练，六个月后重返帆船运动。”

　　“费用？”

　　“您用的是联合健康优选网络白金计划？”

　　林恩扫过病历封面上的保险信息。

　　“对。”

　　“手术费、麻醉、植入耗材、住院观察，总账单大约三万两千美元。”

　　“您的计划自付比例是百分之十，个人承担三千两百块左右。术后物理治疗每周一次，持续十二周，每次二十到四十美元的单次自付金。”

　　三千两百美元。

　　对戴百达翡丽的人而言，仅仅是周末在米其林餐厅开瓶红酒的价格。

　　“安排手术吧。”哈特利干脆利落。

　　林恩在手术申请单上工整填写。

　　操作编码25609，桡骨远端骨折切开复位内固定，关节内型。

　　工作量相对价值积分：14.35。

　　这是美国联邦医疗保险制定的一套工作量衡量标准，积分越高，医生和医院拿到的报酬越多。

　　科室主治医师默里在申请单的监督签名栏落笔。

　　自从那件事后，林恩报的手术方案他从不质疑。

　　算上术前高级别门诊评估、术后九十天全球期内的全部随访，这一个病人贡献的绩效积分，抵得上好几个墨西哥老太太。

　　真正的区别在于，哈特利的商业保险会全额支付医院端的巨额账单。

　　而墨西哥老太太那四百美元的急救费，大概率会变成公立医院财务报表上的坏账。

　　底层逻辑极其清晰：

　　保险公司买单的病人，永远配得上“更积极的治疗方案”。

　　林恩合上病历夹，再次按下叫号铃。

第91章 来自地下药网的晚宴（十更）

　　中午十二点半。

　　十七个号全部清空。

　　今天是他本周唯一的全天门诊日，上午看诊，下午排了两台手术。

　　林恩靠在转椅上，点开系统后台的日度绩效报表。

　　十七个病人，总计产出48.4个工作量相对价值积分。

　　大都会医院骨科对代理总住院医的月度考核指标是340分。

　　按每月二十二个工作日折算，门诊、手术、病房轮转全部累加，日均及格线仅为15.5分。

　　他一个上午就刷出了48.4分。

　　除了林恩自身的才智，还要感谢他当初选择了骨科。

　　其中超过三分之一的权重，由戴表大哥那张切开复位内固定手术预约单贡献。

　　剩余的零碎积分，来自那些带着疼痛、恐惧和干瘪钱包走进来的底层病患。

　　用戴表大哥们的金钱和商业保险，去填补林恩因善良的自我满足，产生的医疗缺口。

　　用灰色地带的手术指征喂饱医院的财务报表，再用省下来的时间余量，去做那些积分为零的徒手复位。

　　林恩关掉显示器，伸手揉了揉眉心。

　　手机在口袋里震动。

　　是维多利亚发来的消息：“怎样？”

　　林恩单手打字：“那个人永远消失了。”

　　林恩没有说幕后的线索断了，他希望维多利亚能先安心下来，之后再从长计议。

　　但他的话让维多利亚陷入长达一分钟的死寂。

　　紧接着，三条消息连续弹出。

　　“你怎么做到的？”

　　“他到底是什么人？”

　　“你到底是谁？”

　　一个比一个尖锐。

　　林恩没有正面回答：

　　“过两天，我们当面再谈。”

　　林恩需要探入更多维多利亚的更底层。

　　才有可能在情报链断裂的情况下，找出幕后真正的主使。

　　他把手机塞回白大褂口袋。

　　站起身，走向下午的手术间。

　　走廊尽头的落地窗外，三月的阳光穿过曼哈顿的楼群，把地板切割成明暗交替的几何色块。

　　护士站有人在笑。

　　某间病房传来呼叫铃的电子蜂鸣。

　　一切如常。

　　太阳照常升起。

　　林恩推开手术室的门，无影灯亮了。

　　……

　　下午两台手术顺利结束。

　　一台胫骨平台骨折的切开复位，一台跟腱断裂的微创缝合。

　　很常规的手术。

　　接下来的几天波澜不惊。

　　查房，换药，门诊，手术。

　　代理总住院医的日常像一台上了发条的机器，精密运转，按部就班。

　　周四晚上，手机震动了一下。

　　阿琼发来一条加密消息。