医学美利坚：我靠恶魔度过斩杀线 第84节

　　激光笔的光点落在切片上一处微弱的棕色区域。

　　“大家看，淋巴管内皮细胞特异性抗体染色，呈现弱阳性。结合大面积的溶骨性破坏，以及局部的软组织肿胀，诊断链条已经闭合。”

　　看到这里，斯特林教授微微颔首，脸上露出了欣慰的笑容。

　　“普雷斯科特，你终于改掉了你那个自以为是的老毛病。”

　　老人的声音低沉而充满威严。

　　“很多年轻医生遇到溶骨病变，只会机械地往恶性肿瘤上套。”

　　“你能跳出常规思维，去捕捉那些微小的罕见病理特征，这证明你具备了一个顶尖学者应有的敏锐。”

　　“斯特林教授说得对。”

　　一直主张保守治疗的加勒特立刻接话，语气里满是讨好。

　　“这种全球罕见的病例，如果按照常规肿瘤切下去，引发的大出血绝对是灾难。普雷斯科特的严谨，挽救了患者的右臂。”

　　“这绝对是一篇完美的《新英格兰医学杂志》个案报道素材。”

　　肿瘤科的主任也跟着附和。

　　赞美声从四面八方涌来。

　　普雷斯科特站在台上，极力压着嘴角。

　　他仿佛已经看到了自己晋升主治医的聘书，看到了顶级期刊上的第一作者署名。

　　现在的唯一阻碍，就是那个固执的女律师还没有在知情同意书上签字。

　　不过没关系，等会议结束，拿着这份多学科联合确诊的报告，由不得她不签。

　　“那么，如果没有异议，我们将以消失性骨病为方向，制定下一步的靶向治疗和临床试验方案……”

　　“我有异议。”

　　沉重的胡桃木大门被推开。

　　出现的是一名年轻的住院医。

　　所有人的目光瞬间汇聚过去。

　　斯特林教授皱了皱眉，偏头看向普雷斯科特，眼神里带着询问。

　　“林医生，这里是专培医级别以上的肿瘤会诊。”

　　普雷斯科特的脸色沉了下来，“你一个住院医，谁允许你进来的？”

　　林恩没有理会他，径直走到长桌前，目光扫过大屏幕上的那张病理切片。

　　“D2-40弱阳性。”

　　林恩掷地有声：

　　“在慢性炎症刺激、组织坏死或者肉芽肿形成的过程中，周围的淋巴管会产生反应性增生。”

　　“这种情况下，D2-40出现弱阳性是极其常见的假阳性干扰。”

　　“你懂什么病理？”

　　普雷斯科特厉声打断。

　　“患者肩胛骨大面积溶解，局部触诊有明显的波动感，这完全符合淋巴管增生导致的骨质吞噬！”

　　“波动感？”

　　林恩转过头，看着普雷斯科特的眼睛。

　　“你为了迎合斯特林教授对罕见病的学术品味，为了凑出一篇顶刊论文，强行把所有的临床症状往‘消失性骨病’上拼凑。你甚至刻意忽略了最基础的病史。”

　　林恩调出平板上的资料，直接投屏到幕布上。

　　那是卡西昨晚发给他的，10分钟前才被同步到了医院系统里，但记录上显示的时间仍旧是昨晚。

　　“患者入职前不明原因体重下降十磅。持续两到三个月的严重盗汗。幼年居住在南布朗克斯的拥挤公屋，同楼层邻居有长期慢性咳嗽史。”

　　林恩的手指敲击着桌面。

　　“五六年前，她打排球扭伤过右肩，形成了陈旧性损伤。”

　　“最近几个月，因为初级律师的高压工作，免疫力断崖式下降。潜伏在体内的病菌顺着血液，在当年损伤的肩胛骨处定植、爆发。”

　　林恩盯着屏幕上那片被吞噬的骨头，给出了最终的审判。

　　“这不是什么消失性骨病。”

　　“这是骨结核！”

　　“你摸到的那个带有波动感的软性包块，根本不是什么淋巴管增生，而是结核杆菌破坏骨质后形成的……”

　　“冷脓肿。”

第74章 论文屠夫

　　骨结核？

　　这个词对于在座的曼哈顿精英医生来说，极其陌生。

　　不是他们蠢。

　　是他们没见过。

　　再小的概率，乘以十四亿，就不是一个小数目。

　　华国的门诊挂号费多少钱？

　　扣除医保后几块钱。专家号贵一点，几十块。

　　拍个片子，医保统筹之后，自付的部分也没多少钱了。

　　所以华国的骨科门诊里什么样的病人都有，从工地上摔下来的，从乡下坐了八小时大巴，抱着片子从县医院转上来的。

　　一天看六七十个号是常态，什么奇怪的病都往你眼前堆。

　　看得多，自然就认得多。

　　但在美国，一个没有商业保险的人想看骨科医生，得先预约全科医生。

　　全科医生排队两到三周。

　　看完全科，全科写一封转诊信给骨科，再排两到四周。

　　等真正坐到骨科专家面前，两个月过去了。

　　但这只存在于理论，现实里的排队时间可就不一定了。

　　就像登机，有钱人可以走头等舱通道。

　　对于他们来说，看病或许快得多，但对于穷人来说……

　　你问等待的过程里怎么办？

　　吃止疼片挺着，美国别的东西或许很贵，止疼片一大罐也没多少钱，有事没事还搞个大促销。

　　等止疼片不管用了……

　　强化剂考虑一下?

　　如果中间保险公司拒绝授权某项检查，得打电话申诉。

　　申诉要等七到十个工作日。如果申诉被驳回，还可以再申诉。

　　很多人走到第二轮就放弃了，不是病好了，是耗不起了。

　　所以美国的骨科医生一天看多少病人？

　　十五到二十个。

　　有些私立诊所一天排八到十个，每个病人半小时，中间还有行政文书要处理。

　　比起看病效率，他们更注重的是满意度、收益这些指标。

　　一年下来，一个美国骨科医生能见到的病种数量，大概是华国同行的五分之一。

　　罕见病在他们这里是真的罕见。

　　不是因为病不存在，是因为病人根本走不到他们面前。

　　走到面前的时候，往往已经拖了半年以上，该耽误的都耽误了。

　　林恩前世在国内三甲的那些年，见过的骨结核病例超过三十例。

　　脊柱的、骨盆的、四肢的，各种分型都见过。

　　有一年甚至收了一例多灶性骨结核合并结核性脑膜炎的，全院大会诊，最后救回来了。

　　那些被鲜血和汗水喂出来的经验，都刻在了他的脑海里。

　　……

　　“一派胡言！”

　　普雷斯科特最先反应过来，他感觉自己精心搭建的舞台被一个小小的住院医砸了个稀巴烂。

　　“骨结核？你以为这里是第三世界的贫民窟吗？患者的血常规里白细胞根本没有显著升高！”

　　“结核是特异性感染，白细胞本来就不会大幅度升高。血沉和C反应蛋白的异常已经被你解释成了肿瘤吸收热。”

　　林恩寸步不让，“如果你今天按照消失性骨病或者骨肿瘤的方案，切开那个冷脓肿进行开放性活检。”

　　“结核杆菌会瞬间顺着破裂的血管发生全身性播散。她不会死于出血，她会死于急性粟粒性肺结核或者结核性脑膜炎！”

　　“够了！”

　　坐在主位的斯特林教授猛地一拍桌子。

　　这位耶鲁大学的学术泰斗面色不悦。

　　他引以为傲的学生，他刚刚亲口夸奖“敏锐”的学生，现在被一个地位低下的亚裔住院医按在地上摩擦。

　　“年轻人，医学是一门严谨的科学，不是你用来哗众取宠的脱口秀。”

　　斯特林教授注视着林恩。

　　“用几个捕风捉影的贫民窟生活史，就想推翻病理学的金标准？大都会医院的规培体系就是教你们这样质疑上级的？”