医学美利坚：我靠恶魔度过斩杀线 第224节

　　空尖弹进入皮肤时弹头前端已经膨胀，擦伤环会出现锯齿状不规则边缘。

　　眼前这个是光滑的。

　　全金属被甲弹。

　　左手按上伤者腹壁，触诊。

　　右侧，软，无压痛。

　　左侧，肌卫，压痛明显。

　　腹部膨隆局限在左侧。空尖弹的临时空腔效应会把组织撕碎，查体该是全腹膨隆。局限性膨隆，被甲弹。

　　指腹继续沿弹道预判走向往深处按。

　　后腹壁，脊柱左旁碰到一个硬结，很小，嵌在深层肌肉里。

　　是弹头。

　　被甲弹维持形状，穿透力强，能走完整条弹道，最终停在后腹壁深层。空尖弹膨胀后阻力倍增，走不了这么远。

　　从伤者进入舱位到现在。

　　47秒。

　　林恩松开手，转向钢嫂，语速很快，咬字清晰：

　　“9毫米全金属被甲弹，从左腹前壁入，穿透降结肠，弹头嵌在后腹壁，左肾下极高度。降结肠穿透伤合并系膜血管损伤，中量腹腔出血，肾蒂大概率完整。”

　　“通知血库4单位交叉配型，开第二条通路16G乳酸林格全开，通知手术室准备剖腹探查，推CT确认。”

　　整个3号舱位定住了。

　　钢嫂的手停了。

　　坦克的手停了。

　　蜂鸟端着血气针的手也停了。

　　钢嫂抬头看着林恩，她在考利干了十二年，经手上千个枪伤。

　　从来没有哪个医生，主治也好，专培也好，能在不做FAST、不拍片子、不看CT的情况下，靠查体在1分钟之内把弹药类型、弹道走向、损伤脏器和弹头终点全部报出来。

　　这些信息，正常流程需要FAST超声加CT扫描才能拼完整，最快8到10分钟。

　　他用了47秒。

　　不对，有一个人，格里芬教授。

　　真正从血与火里走出来的军医，见惯了各种枪械，了解其原理的军医。

　　“你没做FAST？”钢嫂问。

　　“不需要，不放心的话，再推CT确认一下就行。”

　　林恩已经松开了担架制动踏板。

　　钢嫂没有再问第二个问题。

　　她扭头冲坦克喊了一声：“开路。”

　　坦克立刻把通道上一个挡道的器械推车踢到一边，同时一脚踹开了通道中段那把没人坐的折叠椅。

　　林恩松开制动踏板，推着担架往CT室方向走。钢嫂跟在旁边举着输液袋，另一只手按住伤者的颈椎固定器。

　　8秒后，伤者就躺上CT台面。

　　扫描启动。

　　林恩站在操作间的屏幕后面，盯着断面图像一层一层刷出来。

　　降结肠壁层，1.2厘米全层缺损，系膜造影剂渗出。

　　左肾下极，弹头高密度影嵌顿，肾实质挫伤，肾蒂完整。

　　和他47秒前的触诊判断，一字不差。

　　CT只是用来确认的，诊断在47秒前就结束了。

　　林恩推着担架往回走。

　　回来的路上他注意到一件事，来的时候通道上还有一把折叠椅和一个落地灭火器挡在动线边缘，现在全部被挪开了。

　　是坦克干的。

　　他在林恩去CT的这段时间里，把整条回程的路清了一遍。

　　回到3号舱位，钢嫂已经把第二条静脉通路建好了，16G，通畅。

　　“CT怎么样？”她问。

　　“完全吻合。降结肠穿孔，系膜出血，左肾弹头嵌顿，肾蒂完整。和查体判断一致。”

　　钢嫂看了他两秒，点了一下头。

　　坦克靠在隔壁舱位的设备架上，一直在听。

　　他走过来，声音比平时低了半度。

　　“Yo，钢嫂。他真没做FAST？”

　　“没做。”

　　“没拍片子？”

　　“没拍。”

　　“就靠两只手？”

　　“就靠两只手，47秒搞定。”

　　坦克的眉毛拧了起来，嘴角动了一下，最后只吐出两个字。

　　“Aard bet。”

　　这是巴尔的摩的俚语，意思是“行，我服了”。

　　他看林恩的眼神变了。

　　考利每年来两百多个轮转的。军医、各州的创伤精英、霍普金斯的明星住院医，每个人来之前都觉得自己很厉害。

　　但考利只看一样东西——效率。

　　整栋楼的设计逻辑是把时间压到极限。15米到CT，一道门到手术室，30秒从楼顶到TRU。建筑在替你抢时间，在这栋楼里工作的人也一样。

　　你手术做得再漂亮，论文发得再多，诊断用的时间比别人长，就是不合格。

　　因为在创伤急救里，多花10秒钟做FAST和少花10秒钟直接下判断，中间差的可能就是一条命。

　　这个纽约来的小子，47秒，两只手，把正常流程好几分钟才能出的结论全部报完了。

　　林恩拿起内线电话。

　　“3号舱位，CT确认降结肠穿孔合并系膜活动性出血，左肾弹头嵌顿，肾蒂完整。血压94，还在持续下降。手术室请准备。”

　　“收到，4号手术室，5分钟内准备就绪。”

　　挂了电话。

　　林恩转向钢嫂。

　　“血压再掉到90以下，上去甲。输血到了直接挂，不用等我确认。手术室就绪了直接推，主治到了直接开腹。评估和影像都在记录里，接手零延迟。”

　　钢嫂点头。

　　林恩没有立刻走。

　　他站在3号舱位旁边进行确认。

　　心率124，收缩压93。输液全速在跑，曲线往下但没有跳水。第二条通路通畅，血库的O型阴性4单位在路上。

　　他又检查了一遍纱布垫的压迫位置，核对了病历记录板上的评估结论，签了名，放回推车侧面的卡槽里。

　　任何一个主治拿起这块板子，5秒钟之内就能完全接管。

　　就在这时，对讲机响了。

　　“呼叫创伤外科，急诊收治一名腹部钝挫伤患者，FAST疑似阳性，血压不稳，请求创伤外科会诊评估。”

　　急诊呼叫专科会诊。

　　在美国绝大多数医院里，急诊是最尴尬的科室。

　　急诊医生是全院最忙的人，但在学术鄙视链上长期垫底。

　　原因很简单：急诊什么都会一点，什么都不精。

　　外科、内科、骨科、神经科，每一个专科都有自己的核心技术壁垒，但他们都觉得急诊没有。

　　急诊需要专科的时候，得呼叫会诊。

　　专科什么时候到场，取决于专科医生自己的判断。

　　有数据统计过，全美教学医院急诊呼叫专科会诊的平均到场时间是42分钟。有的快一点十几分钟，有的慢一点一个多小时。

　　急诊医生对此无可奈何。

　　但这42分钟里，躺在急诊的病人在流血。

　　林恩淋过雨。

　　在他还在急诊的日子里，他站在急诊这一侧，无数次按下呼叫键。

　　骨科说“先拍片子，等我们看了再说”。

　　普外说“生命体征稳定就先观察，我手上有台手术”。

　　血管外科的克拉克说“二十分钟到”，然后等了四十五分钟。

　　给朱利安代班的时候，都是林恩自己扛下来的，因为病人等不了。

　　淋过雨的人，会给下一个人撑伞。

　　科尔曼还没开口分配，林恩已经抬起头了。

　　“急诊那边我去。”

　　科尔曼看了他一眼。