医学美利坚：我靠恶魔度过斩杀线 第155节

　　“明白！”

　　埃文斯挑了挑眉。

　　这种情况下，他居然还有心思分诊？

　　林恩的手指继续在肠管上滑动。

　　突然，指尖顿住了。

　　他捏住了一个东西。

　　椭圆形，硬质，拇指盖大小。

　　表面光滑，外裹一层蜡质薄膜。

　　薄膜已经破了一半，里面露出灰白色的粉末。

　　“所有人停一下。”

　　林恩把它举到无影灯下。

　　“程岚，看到了吗？”

　　程岚凑过去，瞳孔猛地收缩。

　　退伍军人事务部医院的毒理学培训里，她见过这东西的幻灯片。

　　毒品运输胶囊。

　　“林医生……这是——”

　　“芬太尼。胶囊破了。”

　　蜡质薄膜的制作工艺，胶囊的尺寸和形状。

　　虽然阿琼不卖这玩意，但之前也给他展示过不少。

　　毕竟做地下诊所，对这些东西得熟。

　　林恩继续沿肠管排查。

　　第二颗。

　　第三颗。

　　三颗全部破裂。

　　灰白色的粉末，已经深深渗进了肠黏膜的褶皱里。

　　是人为的，有人专门弄进去的……

　　林恩想起了当初在那个地下室，阿琼给他出的题。

　　这个墨西哥裔也是一个人造的……

　　旗帜？或者别的什么？

　　林恩抬起头，看着埃文斯。

　　“你打算缝完血管，就把肠子塞回去，对吧？”

　　“……这是标准流程。”

　　“塞回去恢复血流，这些芬太尼会在三十秒内被吸收入血。”

　　“远端缺血这么久，毛细血管通透性已很夸张了。再灌注的瞬间，药物浓度会比静脉注射高十倍。”

　　埃文斯的脸色变了。

　　“这会导致心脏骤停。连抢救窗口都不会有。”

　　林恩收回目光。

　　“所以，先不急着还纳小肠。”

　　他转向程岚。

　　“去药房拿20%脂肪乳剂，英脱利匹特，500毫升，两袋。”

　　“拿不到就去ICU借。跑起来！”

　　程岚转身冲了出去。

　　“脂肪乳剂？”

　　埃文斯盯着他。

　　“那是肠外营养用的。”

　　“脂质陷阱。”

　　林恩语速极快。

　　“芬太尼是高度脂溶性药物。脂质微粒会像海绵一样，吸附血液中游离的脂溶性分子，在药物到达心肌之前截住它。”

　　“有循证支持？”

　　“2008年急诊医学年鉴，局部麻醉药中毒的脂质复苏疗法。后来扩展到了所有脂溶性药物过量。”

　　九成急诊医生一辈子不会用，因为不在ACLS指南里。

　　可在地下世界，这反倒不是什么稀罕事。

　　对讲机又响了。

　　“林医生！败血症老头自己把中心静脉导管扯掉了，血喷了一床……”

　　“右颈内静脉，超声引导重新穿刺。”

　　“去找尚塔努医生帮忙，穿不进去再叫我。”

　　话音刚落，程岚抱着两袋脂肪乳剂跑了回来。

　　“挂上。”

　　“先推150毫升弹丸剂量，然后每分钟0.25毫升每公斤持续泵入。”

　　乳白色的液体，沿着输液管流入病人的静脉。

　　监护仪上，心率138。暂时稳定。

　　“脂质陷阱展开了。”

　　林恩重新低头。

　　“现在处理肠管。”

　　肠管在体外暴露太久。

　　水肿膨胀到了正常体积的2倍不止。

　　硬塞回去，腹腔内压力骤增，会直接压扁大血管。

　　林恩让护士把温盐水提高到39度。

　　用浸湿的纱布，裹住膨胀的肠段持续热敷。

　　“温度加速肠管蠕动，蠕动能把水肿里多余的液体挤出来。”

　　三十秒后。

　　那截膨胀的肠管，肉眼可见地瘪了一圈。

　　从“塞不回去”，变成了“刚好能放进去”。

　　还纳进行到三分之二时。

　　林恩的手指，在裂口内侧摸到了异常。

　　“肠系膜根部有一条静脉在渗血。”

　　“之前动脉喷血太猛，盖住了它。”

　　“这个得等外科了吧。”埃文斯说。

　　肠系膜根部出血，标准判断就是手术室的活。

　　“等不了了，一般情况下你说的对，但这里面人为因素太多了。”

　　林恩看了一眼监护仪。

　　血压：76

　　74

　　71

　　液体输入的情况下，血压还这么掉。

　　病人体内有一个隐蔽的出血源，正在吃掉所有补进去的容量。

　　左手探入裂口。

　　林恩的操作区域在体表以下至少8厘米，完全看不见。

　　他的指尖碰到了一根粗血管的搏动。

　　肠系膜主干动脉。

　　偏3毫米就是它。一旦夹到主干，就是致命大出血。

　　库利钳沿着左手开辟的通道，探入深处。

　　“咔。”

　　出血停了。

　　紧接着是四针缝合。

　　林恩抽出双手。手套上的血，比预期少得多。

　　“静脉修好了。继续还纳。”

　　最后三分之一的肠管，被轻柔地送回腹腔。

　　监护仪上的数字开始回升。

　　78